警惕这个“隐形杀手”！马路上摔了一跤一个月后他突然连家住哪里都不记得了日本著名漫画家鸟山明3月1日因急性硬膜下血肿逝世，享年68岁。日媒推测鸟山明的死，可能是脑部遭受重击外伤所致。

　　除了急性硬膜下血肿，临床医生常会遇到硬膜外血肿的患者，两个病一字之差，却有差别。但不管是硬膜下血肿还是硬膜外血肿，都是颅脑外伤中比较常见的。

　　浙江医院副院长、脑科中心学科带头人万曙教授表示，人的大脑和颅骨之间有一层致密的膜状组织，称为“脑膜”。脑膜覆盖在大脑外面，起到支持和保护大脑的作用。这层脑膜从外到内可以分为三层，分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬膜与脑组织表面有很多血管相连，这些血管叫做“桥静脉”。一旦桥静脉撕裂，就会导致出血，这些血涌入硬膜下方，形成大量的血肿，即形成硬膜下血肿。

　　硬膜下血肿是一种重型的颅脑外伤：一方面对脑组织产生压迫，造成原发的挤压伤；另一方面，脑血液循环回流受阻，造成静脉栓塞和颅内高压，后期形成脑肿胀、脑疝，预后较差，死亡率相对较高。

　　除了硬膜下血肿，外伤还会导致硬膜外血肿，即血肿发生在颅骨与硬脑膜之间。硬膜外血肿的特点是出血形态呈棱镜状，患者往往有中间清醒期，即在遭受外伤时的前、后期都处于昏迷，但中间有一段时间会清醒。由于对脑组织损伤较小，如果及时手术，硬膜外血肿的预后较好，死亡率也较低。

　　此外，抗凝药物或者抗血小板药物的使用也会增加自发性出血的风险。万曙教授表示，平时在服用抗凝药物的患者应遵循医嘱，避免擅自更改剂量，定期检测凝血功能。有脑萎缩、硬膜下积液的患者，平时更应该警惕，防止头部受到撞击，遵医嘱使用相关药物，改善脑功能，降低硬膜下血肿发病概率。

　　急性硬膜下血肿是什么原因引起的？万曙教授提到，主要有两种可能性。第一种是头部外伤，常见于交通事故、高处摔落，头部受到剧烈的撞击，在受力点的对侧，造成桥静脉的撕裂或大脑皮层表面的血管损伤。

　　另外一种可能，是存在于蛛网膜下腔的动脉瘤因为急速出血，冲破了蛛网膜，进入到硬膜下，造成硬膜下血肿，这种情况多合并有严重的蛛网膜下腔出血。

　　急性硬膜下血肿能否抢救回来，主要跟脑部受损程度、血肿的大小以及是否及时救治有关。万曙教授说，少量急性硬膜下血肿可以保守治疗，密切观察，给予镇痛、止血、脱水等对症支持治疗；而大量急性硬膜下血肿则需要急诊手术治疗。一般来说，血肿最大层面超过1cm；大脑中线cm；合并严重的脑组织挫伤，患者意识情况急剧下降的，都需要急诊手术治疗。目前治疗急性硬膜下出血通常采用开骨窗或骨瓣清除硬膜下血肿。

　　“慢性硬膜下血肿以老年人多见，尤其是有凝血异常疾病、脑萎缩、颅脑手术史的。”万曙教授提到，慢性硬膜下血肿相较急性硬膜下血肿，症状出现得较为隐匿，一开始可能仅是轻微头痛，后面症状越来越明显，出现行动障碍、意识障碍、认知功能受损等表现。

　　70多岁的陈大伯就经历了这一遭。前段时间，他出门买菜，路上不小心摔了一跤，刚好侧面脑袋撞到路边的马路牙子。当时感觉头有点痛，摸上去肿了，但没出血，过了一会儿也不怎么痛了，他就没当回事。

　　之后一个月内，家属发现陈大伯逐渐出现反应迟钝、记忆力下降的情况。有几次甚至连家庭地址都不记得，老伴怀疑他得了老年痴呆症，赶紧送他去医院做检查球盟会。杭州市第三人民医院脑血管病科钟长扬主任医师为陈大伯做了脑部CT检查后发现，他的脑部硬膜下有一圈血肿。仔细询问病史后，钟医师怀疑，可能就是一个月前出门买菜摔倒那次，导致颅脑内出血。

　　钟医师为陈大伯做了经桡动脉神经介入手术，栓塞了硬脑膜中动脉，阻断颅内出血。一个月后，陈大伯颅内硬膜下出血完全吸收，颅内压迫解除，之前出现记忆力下降、反应迟钝的症状也得到了明显改善。

　　万曙教授表示，浙江医院每个月都能接到不少慢性硬膜下血肿的患者。慢性硬膜下血肿一般以传统的钻孔引流术进行治疗，血肿进展率和复发率高达10%-30%。针对这一问题，在今年的世界卒中大会上，中国研究者提出了一种微创的方式治疗慢性硬膜下血肿，即应用血管内介入的方式，栓塞脑膜中的动脉。研究数据显示，这种微创治疗方式，显著降低了疾病进展和复发率。

　　浙江医院急诊科骆立新主治医师表示，前些年有不少人骑电瓶车发生车祸后，因为没戴头盔，导致出现硬膜外出血以及硬膜下出血。近些年来，大家渐渐有了戴头盔防护的意识，医院接到的案例也有所减少。

　　很多人遇到急刹车时撞到头的情况，以为无大碍，但这种情况也有可能造成硬膜下的桥静脉撕裂，导致硬膜下出血。

　　骆医师提到，之前他接诊过一位年轻的女孩，20多岁，坐车时坐在后座，没系安全带。因为突然急刹车，她从座位上往前倾斜，然后因为惯性又向后倒。回家后没两天，她感觉自己头晕得厉害，还伴有头痛。去医院做了检查，发现是硬膜下血肿。好在出血量不大，后来通过保守治疗，病情好转康复。

　　对此，万曙教授提醒，预防摔倒和外伤很重要，骑电瓶车要佩戴好头盔，坐车要系好安全带，行动不便的老年人平时出门要拄拐杖防止跌倒致头部损伤。如果摔倒是头部着地，或者头部受外力打击等，一定要及时去医院做检查，即便当时没有不适，也要检查清楚。

　　硬膜外血肿、硬膜下血肿都可能有急性（72小时内发生）、亚急性（3日-3周内发生）、慢性（超过3周发生）。即便第一次头颅CT没有发现明显问题，还是要小心观察，如果发现有意识障碍，应及时去医院。

　　今年春节档上映的电影《热辣滚烫》中，演员贾玲通过练习拳击华丽变身，让不少人对拳击这项运动燃起了熊熊热情。杭州Z+健身馆女教练大虾表示，电影上映后，她的微信消息就没停过，不少姑娘都找她咨询拳击课。

　　大虾在做教练前，是职业散打运动员。退役后来杭州当健身教练，主要教散打、拳击等项目。大虾提到，对职业运动员来说，一场比赛下来，被打得鼻青脸肿的情况很常见。根据不同的比赛，规则也会不同。散打、武术是允许戴头套的，格斗比赛都必须佩戴牙套。大虾说，过去的职业生涯中，轻微脑震荡以及眼角开裂的情况属于家常便饭，也有同行出现过较严重的颅脑损伤。

　　大虾提到，对于不参加职业比赛，把拳击当作兴趣的业余爱好者来说，跟随专业教练学习很重要。教练会教一些防御以及准备姿势，帮助学员减少运动伤害。“教练要保护好学员，我们都会签署协议。在我们这里打拳，手打到破皮的学员是有的，但还没出过颅脑损伤的意外。”

　　万曙教授说，影视剧和生活中，我们常听到脑震荡，感觉是一种颇严重的脑部损伤。其实脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，是颅脑损伤后即刻发生的短暂的脑功能障碍及近事遗忘。脑震荡者做颅脑CT通常没有异常，由于并无肉眼可见的神经病理改变，基本发现不了异常，在显微镜下才能看到神经组织结构紊乱。

　　欢迎扫码添加“浙医在线号”（微信名：kbzyzx09）为好友，备注“脑血管”，小助手会邀您进群。入群后，您可以和群友共同讨论。我们也会不定期邀请专家进群答疑。